Os autores apresentem uma revisão de 45 casos de tuberculose viiliar em adultos, sendo que 42 foram selecionados de urn total de 4.000 necropsias. Uma correlação clínico-patológica é feita senão nitidamente evidenciado c baixo grau de suspeita clinica da doenca e a relativa freqüência desta infecção em Hospitais Gerais conseqüente à mimetização com outras patologias. Uma classificação histovatológica da condição é feita, assim como os principais órgãos atingidos são assinalados. Discussão a respeito dos mecanismos patogênicos é tentada. Finalizam com uma revisão a respeito dos problemas gerais envolvidos na tuberculose miliar.

The aa. studied 45 cases of miliary tuberculosis in adults; 42 were selected from a total of 4.900 necropsies. A clinical-pathological correlation was made showing its relative frequency in a General Hospital as well as a low incidence of clinical suspicion of this disease due to its mimmetitation with other pathological conditions. A histopathological classification was proposed by the aa. and the frequency of the organs involved was mentioned. A ternptative explanation about the pathogenic mechanism of the disease was considered. A review of the general problems involved with miliary tuberculosis is also considered.

Os autores chamam a atenção para o aspecto endêmico-epidêmico da infecção na Guanabara e regiões próximas. Assinalam fatos referentes a gravidade da infecção e ao pouco conhecimento das formas anictéricas. Dão ênfase às manifestações digestivas e assinalam a importância de se incluir as leptospiroses no diagnóstico diferencial de àbdome cirúrgico principalmente aqueles com icterícia. Consideram como sinais de prognóstico grave a insuficiência renal aguda com anúria, e presença de hemorragia digestiva, convulsões e/ou choque. Das exteriorizações digestivas o comprometimento hepático e a icterícia são os itens analisados no trabalho. O material estudado consta de 42 casos analisados do ponto de vista funcional e histopatolôgico sendo que o material de autópsia foi obtido de apenas 3 casos e o restante, através de punção-biopsia. O maior grau de icterícia foi alcançado na 2ª e 3ª semanas de doença e o predomínio absoluto é o da fração da bilirrubina direta. Elevações expressivas da fosfatase alcalina e colesterol ao lado de hiperbilirrubinemias severas em tôrno da 2ª e 3ª semana de doença, configuraram em muitos casos um componente obstrutivo importante com correspondência nos achados de histopatologia. Em nenhuma ocasião as transaminases ultrapassaram a 250 u Karmen assim como necrose hepátioa em nenhum espécime histopatolôgico foi importante. 22 pacientes apresentaram cifras de atividade protrombínica interiores a 60% e os casos que receberam vitamina Kl, respostas não foram obtidas. Os principais elementos de eletroforese protéica encontrados em 26 pacientes foram: hipoalbuminemia em todos, alfa 2 elevada sem exceção, beta acima de 0,90 g% em 14 e gama superior a 1,4 em 15. As provas de floculação e turvação se mostraram bastante alteradas em 14. Os principais elementos de patologia encontrados foram localização centrolobular da lesão, dissociação trabecular, colestase, degeneração e regeneração hepatocitárias e proliferação kupfferiana. Estas lesões podem ser encontradas em pacientes com história clínica de mais de 30 dias de evolução. Finalizam discutindo a patogenia da doença e a fisiopatologia das alterações hepáticas no decurso das leptospiroses.

The authors call attention to the epidemic-endemical character of Leptospirosis occurring in the city-state of Guanabara (Rio de Janeiro - Brasil) and its surroundings. They lay down data concerning both the severity of the infection and the poor knowledge of the anicteric form of the disease. They further emphasize the digestive manifestations of Leptospirosis as well as the importance of inserting this condition ín the differential diagnosis of the "surgical-abdomen", chiefly when jaundice is also present. They regard such findings as anuric acute renal failure, digestive tract hemorrhages, convulsions and/or shock as valuable indications of a very poor prognosis. Among the digestive manifestations of the disease, the authors have specially stressed hepatic involvement and of course, jaundice. The presenting material is made up of 42 cases of Leptospirosis, which have been thouah"ouly studied both from a functional and a histopatholoçical standpoint. The material was obtained through biopsy-puncture except for 3 cases, which were cutopsied. The deepest jaundice was found about the 2nd and 3rd weeks in the course of the disease and the preválente fraction of the hyperbilirubinemia was the "direct one". Fairly high serum allcaline phosphatase and chólesterol, side by side with severe hyperbilirubinemia, occurring at the 2nd and 3rd weeks in the course of the disease gave clue to the presence of an important obstruetive component, which proved to be the fact through the histopathologioal findings. In no instance have the transaminase levels exceeded 250 Karmen units. No important hepatic necrosis toas found in any of the histopathological specimens examined. Prothrombinic activity less than 60% was found in 22 patients and those who were given vit. Kl showed no response whatsoever. The chief protein electrophoretic changes found in 26 patients were as follows: hypoalbuminemia and high alpha-2 fraction in all of them; beta-fraction over 0.90 g% in 14 patients; gamafraction over 1.4 g% in 15 patients. Both the flocculation and turbidity tests showed fairly significant changes in 14 patients. The chief pathological changes found were: predominance of centro-lobular lesions, trabecullar derangement, cholestasis, degenerative as well as regenerative changes of the main liver cells, and, hyperplasia of Kupffer cells. Such findings can be obtained in patients after a period of 30 days from the initial symptoms. Finally, the authors analyse the pathogenical features of the disease as well as the physiopathology of hepatic lesions in the course of Leptospirosis.

Os autores apresentam e discutem um caso de pneumonia por bacilo de Friedlander. Chamam a atenção para suas principais complicações e prognóstico. Enfatizam a história natural da doença e o aspecto radiológico por serem elementos de suma importância, no estabelecimento diagnóstico. Discutem o diagnóstico diferencial do ponto de vista radiográfico e uma análise dos principais sinais radiológicos da condição é feita. Chamam ainda a atenção para a multiplicidade de microorganismos capazes de originar necrose do parênquima pulmonar. Finalizam analisando o papel atual da Klebsiella no determinismo de infecções hospitalares e tentam uma orientação terapêutica nas formas agudas.

The authors present a case of pneumonia by Friedlander's bacillus. They emphasize its main complieations and prognostic, describing the natural history of the disease and radiological picture, because they are important clues for the diagnosis. An analysis of the principal radiological signs of the condition is carried out and considered for differential diagnosis. They call attention for the multiplicity of microorganisms able to produce pulmonary necrosis, and finally state the role of Klebsiella as an etiological agent in the today's hospital infections, also giving a therapeutic approach for the acute forms.

Um caso de síndrome de Weil de evolução incomum é relatado, no qual o período azotêmico perdurou por cêrca de oito semanas. O curso clínico foi pontilhado por inúmeras e severas complicações, tendo o paciente permanecido internado por mais de cem dias. Não obstante a gravidade que a moléstia assumiu, houve recuperação clinica integral e restituição total da função renal. De passagem, os autores analisam as lesões e o comprometimento funcional dos rins na leptospirose.

An unusual case of the so-called "Weil syndrome" is reported in which the hyperazotemic períod lasted as long as eight loeeks. The clinical course was characterized by several serious complications, which promtep the patient to remain in hospital for over 100 days. In spite of the seriousness of the disease, there was complete clinical recovery hesides that the renal function. The authors further briefly summarize both the anatomical lesions as well as the functional impairment of the kidneys in the condition

São apresentados 31 casos de bacteremia por gram-negativos, assunto que vem merecendo muita atenção dos pesquisadores nos últimos anos. Os organismos etiológicos mais importantes que apareceram em igualdade de freqüência foram Escherichia coli e Klebsiella-Aerobacter, sendo responsáveis por 58% do total das infecções, seguidos por Pseudomonas. A porta de entrada mais freqüente foi o trato urinário em 61,3% dos casos. A infecção foi mais comum no sexo masculino e a faixa etária de 50 a 60 anos predominou. O uso prévio de antibióticos foi um fator predisponente muito importante, seguido pelo uso de esteróides e citostáticos. As principais doenças predisponentes foram diabetes mellitus e neoplasias malignas. Os principais fatores precipitantes foram a manipulação do aparelho urinário, com infecção prévia ou desencadeada, cirurgia do aparelho digestivo, uronatia obstrutiva e obstrução biliar. As principais manifestações clínicas foram a presença de febre, calafrios e hipotensão arterial. A complicação mais freqüente foi o choque bacteriano que incidiu em 58% dos casos, aproximadamente três vêzes aquela relatada na literatura. As outras foram a insuficiência renal aguda, superinfecção e infecção pulmonar metastática. Considerações terapêuticas gerais e esquemas de antibióticos são propostos para estes casos. A mortalidade da bacteremia simples foi de 30,7% e quando associada ao choque elevou-se para 72,2% . As infecções por Pseudomonas foram 100% fatais.

Gram-negative infection is a serious complication and a great deal of attention has been paid to it lately. The aa. present 31 cases of gram-negative infection. The most common organisms were Escherichía coli and Klebsiella-Aerobacter (58% of the cases) followed by the Pseudomonas group. Males were more affected than females. In 61,3% of the cases the urinary tract was the site of infection. Previous treatment occurred in several patients the most important being antibioties, steroids and cytostaties. The most frequent predisposing diseases were diabetes mellitus and malignancy. Urinary tract manipulation (with previous infection or wihout it), gastrointestinal surgery and urinary or biliary obstruetion were main precipitants. Chilis, fever and low blood pressure were the most frequent clinicai manif estations. Shock ocurred in 58% of the cases, which is a very high incidence when compared with other statisties. Acute renal insuficiency, super-infection and metastatie lung infection also ocurred. General therapeutic consideralions as well as antibiotic administration schedules are suggested by the authors. Mortality due to simple bacteremia was 30,7%, the association of bacteremia and shock raised this figure to 72,2%. Pseudomonas infection gave 100% mortality.